人鱼的悲催代孕生活60：临床执业医师妇产科学辅

医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《妇产科学》辅导：十大病理性的妊娠处理方法

一根据流产的不同类型处理：

（一）先兆流产1.休息，免房事2.黄体酮肌注3.维生素E4.小剂量甲状腺粉治疗两周行B超检查及β～HCG测定。

（二）难免流产：一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

早期流产——刮宫，送病理检查。

晚期流产——催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。

（三）不全流产：行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。

（四）完全流产：B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。

（五）稽留流产：处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC.

（1）查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等，医学教育网原创作好输血准备。

（2）凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宫小于12孕周者，行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可前列腺素或利凡诺进行引产。

（3）凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

（六）习惯性流产：在孕前进行必要检查，包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。

（七）流产感染治疗原则：控制感染。

1.流血少：控制感染后刮宫。

2.流血多：给予广谱抗生素、输血，钳夹，尽量不搔刮宫腔，避免感染扩散；术后感染控制再行刮宫。

3.感染性休克：纠正休克，手术引流，必要时切除子宫。

二异位妊娠治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

（一）手术治疗自体输血条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率＜30%.

（二）药物治疗

1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。

①无药物治疗的禁忌证；

②输卵管妊娠未发生破裂或流产；

③输卵管妊娠包块直径≤4cm；

④血β～HCG＜2000U/L；

⑤无明显内出血。

常用药：甲氨蝶呤——用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。

2.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。

三早产治疗原则：抑制宫缩。胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。

（1）卧床休息。

（2）抑制宫缩药物常用的药物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拮抗剂（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）。

（3）控制感染。

（4）预防新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。

四妊娠高血压疾病处理

（一）轻度妊高征

1.休息，保证睡眠，必要时住院治疗。

2.饮食：全身水肿应限制食盐。

3.药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。

（二）中、重度妊高征住院治疗。

治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

1.解痉药物：硫酸镁首选。

（1）用药方法：肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，医学教育网原创缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g-2g，日量15～20g.

（2）毒性反应：首先为膝反射消失，随后全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。

（3）注意事项：①用药前及用药中时查膝反射；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.

2.镇静药物

（1）安定：

（2）冬眠药物：现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂。

（3）降压药：用于血压过高，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：

①肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。

②卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。

③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg.④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。

⑤硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。

（4）扩容治疗：扩容治疗的指征：血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6，及尿比重＞1.020.扩容剂：血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐。

（5）利尿药：用于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿。

①速尿：20～40mg缓慢静注；②甘露醇：肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。心衰、肺水肿者忌用。

（6）终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。

1）终止妊娠指征：①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；②先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；④子痫控制后6～12小时的孕妇。

2）终止妊娠的方式：引产：催产素静滴引产或人工破膜后加用催产素静滴。剖宫产：短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，有胎儿窘迫征象。

（7）子痫的处理：除上述治疗外，还应做到：控制抽搐：首选硫酸镁，解痉、镇静、降压、利尿。

五前置胎盘处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

（一）期待疗法妊娠＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道流血量不多。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。

促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，连用2～3日，

（二）终止妊娠

1.终止妊娠指征：

（1）孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否。

（2）胎龄＞36周（3）胎龄＜36周，胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常。

2.剖宫产：对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。

3.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。人工破膜后，胎头压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。

六胎盘早剥治疗

（一）纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。

（二）终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠。

1.经阴道分娩：经产妇，一般情况好，估计短时间内分娩者，试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫并促进宫缩，必要时静滴催产素缩短产程。

2.剖宫产：重型胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；有胎儿窘迫征象；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化；破膜引产后，产程无进展者，均应及时剖宫产。

（三）防止产后出血：应用宫缩剂，按摩子宫。必要时作子宫切除术。

七双胎妊娠处理

（一）妊娠期：定期行产前检查。增加营养，补充铁剂、钙剂，预防贫血和妊高征。医学教育网原创妊娠30周后多卧床休息，减少早产发生率和围生儿死亡率。

（二）分娩期：多能经阴道分娩。严密观察产程进展及胎心

八羊水过多处理取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

（一）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）者应穿刺放羊水：一次放羊水水量不超过1500ml，在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。

（二）前列腺素抑制剂消炎痛治疗：2.0～2.2mg/（kgod），用药1～4周，羊水再次增加可重复应用。

（三）妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。

（四）症状较轻继续妊娠，低盐饮食。

九羊水过少处理原则及羊膜腔输液妊娠足月，除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。羊膜腔输液治疗妊娠中晚期羊水过少有效。羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。

十过期妊娠处理原则

（一）产前处理：有下列情况之下应立即终止妊娠

1.宫颈已成熟。

2.胎儿大于4000g，或胎儿宫内发育迟缓。

3.12小时内胎动＜10次或NST阴性、CST阳性或可疑时。

4.尿雌激素/肌酐比值＜10或下降达50%.

5.羊水过少、羊水有胎粪。

6.妊高征。

（二）产时处理：应用胎儿监护仪，选择剖宫产结束分娩。

1.剖宫产指征：

（1）引产失败

（2）产程长、胎儿先露部下降不理想

（3）胎儿宫内窘迫

（4）头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄

（5）高龄初产妇

（6）破膜后羊水少、粘稠、粪染

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